熱中症とは？

体温調節機能が正常に働かなくなり、体内に熱がこもってしまい、体調が悪くなる状態を指します。人間は、外気温があがっても、皮膚の温度を上昇させたり、汗をだして蒸発させたりして、体の中の熱を外に逃がす体温調節機能をもっています。それが気温の上昇や、汗が出しにくい状況、屋外での行動が原因で、体温調節ができなくなり、熱中症を引き起こします。病気の本態としては、高体温の遷延による神経細胞の障害と脱水に伴う循環血液量減少によるもので、細胞が傷害されて多臓器不全に陥ります。 

熱中症の症状は？

めまい、立ちくらみ、大量の発汗、強いのどの渇き、筋肉痛、こむら返り、頭痛、嘔吐、だるさ、意識障害、痙攣、高体温等の症状がでます。

熱中症の疫学

熱中症の死亡者数は毎年1000 人を超える状況が続いています。熱中症で搬送されるのは高齢者（満 65 歳以上）が最も多いです。発生場所別の救急搬送人員をみると、住居が最も多い。岡山県でも令和5年では、１６名の方が亡くなられている。

 熱中症を予防する暑熱順化とは？

暑熱順化とは、暑いところで少しずつ体を暑さになれさせていくことを言います。その効果として、熱中症の発症率低下が期待されます。定まった方法は確立されていませんが、７～１４日間ほど、ウォーキング３０分、ジョギング１５分、サイクリング３０分、入浴が推奨されています。運動の強度の目安としては、お隣の人と会話しながらできる運動くらいです。ポイントはこの運動を３日間以上あけないことです。３日間以上あけると、暑熱順化の効果が薄れてしまうおそれがあります。本格的に夏に入る前に熱中症が起こるのは、この暑熱順化ができていない状態のために、起こりやすいといわれています。屋外で運動をされる方は特に注意が必要です。 

では、いよいよ暑くなってきました。熱中症を予防するためには何をしたらいいでしょうか？

①     室温は２８℃を超えないように。大事なのは、エアコンの設定温度が２８℃ではなく、部屋の温度が２８℃を超えないことが大事です。もちろん体感で暑いと思えば設定温度を下げてください。また遮光カーテンや、すだれなども使用しましょう。

 ②     屋外では、日傘や帽子をしましょう。あまりに暑い日は外出を控えましょう。

 ③     通気性のよい、吸湿性、速乾性のある衣服を着用しましょう

 ④     保冷剤や氷、タオル、扇風機などで体を冷やしましょう

 ⑤     こまめに水分補給しましょう。通常の生活では1200ml/日が目安です。特に高齢者、お子さんはのどの渇きを感じにくいことが言われています。のどが渇いたなと思う前に摂取するように心がけましょう。

 夏に外で運動します。どれくらいに1回休憩して、どれくらい水分とるのがいいですか？

小学校の子供たちは、20分に1回　150～250mlの水分摂取しましょう。また運動を始める前に水分摂取することが重要です。まずみんなで水分をとってから運動をはじめましょう。20分のタイマーをかけて、20分経ったら、休憩タイムを作ることなど工夫しましょう。そして、体調が悪そうな子がいないか観察することが重要です。中高生では 20～30分毎に 250～350ml　　あくまでも目安ですので、もっと飲んでもかまいません。大人は15～20分で200mlほどです。運動強度により調整ください。飲み物については、水分とともに電解質も喪失しますので、水だけではなく、塩分も入っているような飲み物やタブレットもとるようにしましょう。ポカリとか、経口補水液とか、塩分チャージみたいなものがよいでしょう。 

熱中症が疑われる人を見かけたら

めまい、立ちくらみ、大量の発汗、強いのどの渇き、筋肉痛、こむら返り、頭痛、嘔吐、だるさ、意識障害、痙攣、高体温等の症状がある場合には、

①  涼しい場所に避難　エアコンが聞いている室内、風通しのよい日陰に避難させる

② からだを冷やす　衣服をゆるめて、体を冷やします。冷やす場所は、太い血管が通る、首のまわり、脇の下、足の付け根がよいです。

③ 経口補水液を補給する。ない場合はポカリやアクエリアスなど、水分と塩分が摂取できるように。

 大事なことは熱中症が疑われる人から周りの人が目を離さないことです。受け答えがちゃんとできない、水分をとることができない場合は、すぐに医療機関に連れていくか、救急車を呼ぶことを躊躇しないでください。

素朴な疑問、 熱中症の高熱に対して、解熱薬は有用か？

熱が出た際によく処方される、カロナール、アセトアミノフェンやロキソプロフェンはひろく、解熱薬として使用されています。ただ熱中症の際に使用した場合には、肝臓や腎臓の障害を引き起こし、凝固障害を悪化させる可能性があるので、推奨されていません。熱中症による熱の場合には、解熱薬は使用しないほうがいいでしょう。

5月20日よりＳＰＰ検査が導入されました。SPP（skin perfusion pressure）は、皮膚表面から１～２㎜程度の深さにある毛細血管の血流が、どのくらいの圧で流れているのかを示します。血流を評価することは、フットケアにおいてとても重要です。今回はＳＰＰの検査方法、使用場面についてご紹介します。

上図のように足の任意の場所に測定器を置き、細い血圧計を巻いて、測定します。

上記のような結果がでます。50㎜Hg未満ですと、足の血流が低下していると診断します。

どのような患者様がこの検査を行うか？足に傷がある、足先が冷たい、歩いていると足が痛くなる、糖尿病がある、下肢閉塞性動脈硬化症と診断されている、などです。

ＳＰＰ検査が行えるクリニックはまだ少ないですが、足の血流評価において重要な検査になります。当院ではフットケアに注力しておりますので、診療に必要な機器を揃え、患者様の足を守れるように尽力いたします。お気軽にご相談ください。

 脳卒中患者における代替塩の効果を調べたものです。通常の食塩は100％NaCLですが、ここでの代替塩とは75％がNaCLで25％にKCLが含有している食塩のことです。日本でも「やさしお」など発売されています(広

告費はいただいていません)。脳卒中をしたことがある患者において、代替塩にすることで、その後の脳卒中の再発や死亡率が減るかどうかを調べています。中国北部の600の病院で脳卒中と診断された患者15249人を対

象にしました。参加者は、塩化ナトリウム75%、塩化カリウム25%からなる代替塩群と通常の食塩群と2群に分かれました。 およそ5年間の追跡を行いました。その結果、代替塩群では、通常の食塩群と比較して、脳卒

中再発のリスクが14%低下し、死亡のリスクが12%低下し、特に脳出血の発生率が30%減少しました。また、代替塩の使用により収縮期血圧が平均2.05 mmHg低下しました。高カリウム血症のリスク増加は見られませ

んでした。代替塩が脳卒中経験者の再発リスクと死亡リスクを低減する可能性が示された。減塩と同時にカリウム摂取を増やすことで、血圧が低下し、脳卒中の予防効果が得られたと考えられます。同じ量の塩を使用する

のであれば、この代替塩にしてみてはいかがでしょうか？私も最近買って使ってみています。

Salt Substitution and Recurrent Stroke and DeathA Randomized Clinical Trial　Xiong Ding, MPH, et al　JAMA Cardiol. 2025;10(4):343-350.

時岡内科では、禁煙外来を開始します。たばこの増税がニュースになっていますが、増税する前にたばこをやめてみませんか？たばこを自力(薬なし・受診なし)でやめようとしても、なかなかできません。やめれるのは５％ほどといわれています。決して、たばこがやめれないのはあなたの意志が弱いからではないのです。ニコチンによる依存により、やめることが難しくなっており、依存度で言えば、覚せい剤や大麻より依存性が高いことが報告されています。イメージはつきにくいですが、けっこう厄介そうですよね。このニコチン依存をお薬や行動療法で治療していきます。当院では、日本禁煙学会の禁煙認定指導医が在籍しており、この指導医がいるクリニックは岡山市北区では3か所だけです(2024年12月現在)。安心して、治療に専念できるように尽力いたします。

http://www.kinen-map.jp/hoken/list.php?pref_id=33

・禁煙のメリットは、なによりも健康です。禁煙することで、発症のリスクを減らせる疾患は多くあります。女性であれば、美容にもよいとされています。受動喫煙もなくなり、家族の健康も守れます。最後に、たばこを買わなくてよくなるので、経済的です。

加熱式たばこ、アイコスやブルームテックなど発売されています。有害物質が低減されていると宣伝されていますね。ただ、普通のたばこ同様に、ニコチンもタールも入っています。ニコチンによる依存性、発癌物質であるタールが含有されています。健康被害はどうでしょうか？少ないのでしょうか？確かに癌の発症は通常のたばこより少ないと報告もあります。ただ、動脈硬化性疾患である、心筋梗塞、脳卒中の発症は通常のたばこと同様にあり、非喫煙者よりもリスクが高いことが報告されています。加熱式たばこは、発売から１０年しかたっておらず、どれだけ健康被害がでるのかまだわかっていない状況ですが、よい結果ではないでしょう。ちなみに、アメリカではアイコスは通常のたばこと比べて、安全とは言えず、販売は禁止されています。このようなアイコスでも、健康保険で禁煙治療できます。

・対象は喫煙者(紙巻きたばこ、加熱式たばこ)

・治療期間:３か月　受診回数５回

・料金　保険診療で15000円～20000円(3割負担の場合)

禁煙成功した方には当院から記念品進呈(無くなり次第終了します)。

禁煙外来は予約制ですので、時岡内科までご連絡ください。

4月17日木曜日から毎週木曜日にフットケア外来がはじまります！こちらは、足を清潔に保つことによって、健康に歩ける期間を延ばすことを目的に行っています。医師の診察のあと、専任看護師によりフットケアを行います。フットケアの内容は、お悩み事の相談、足・爪の評価、足浴、爪切り、たこ(胼胝)・魚の目(鶏眼)削り、保湿などを行います。診療の一部をご紹介します。

↓音叉を使って振動覚を確認しています。

↓足浴をしています

↓爪切り中です

↓爪やすりで整えています

傷の有無、糖尿病合併症の有無などで、保険診療になるか自由診療になるかかわります。お気軽にご相談ください。

紹介動画については、時岡内科のInstagramみてください。