Q　日本の喫煙率って今どれくらいですか？

厚生労働省の調査では平成元年1989年では全体の喫煙率は30％　男性50％（女性10％）でした。令和5年では、全体の喫煙率は15％　男性25％　女性6％です。喫煙率については、だんだんと減少していることが報告されています。

Q　たばこは何が体に悪いのですか？ 

たばこはもちろん有害物質が含まれており、発癌性が確認されています。発癌物質は７０種類以上入っています。有害物質は２００種類以上入っています。有害物質には、発癌物質である、ニトロソアミン、ベンゼン、ホルムアルデヒド、アセトアルデヒド、血栓症を引き起こす、一酸化炭素。ニコチンは、依存性がでるだけではなく、交感神経の亢進が起こり、動脈硬化の促進させてしまいます。

Q　たばこって依存性があるですか？

たばこに含まれるニコチンは、依存症を誘発する力が非常に強いことが報告されています。依存症になるランキングというのが報告されているのですが、依存度が高い順に１位がヘロイン、２位がコカイン、３位がたばこ、４位アルコール、５位覚せい剤、６位大麻となっています。なんだか、怖い覚せい剤や大麻より依存度は高いですね。逆を言えば、依存度が高いので、やめるのがなかなか難しいです。禁煙補助薬などを使用せずに、自力で禁煙をしようとした場合、禁煙成功率は6か月で５％、1年で４％と報告されています。今話題の消費税より少ないですね。つまり、たばこをやめるといって、やめることができないのは、けっして、本人の禁煙への意志が弱いのではなく、依存症で苦しんでいることを周りの方は理解してあげてほしいです。また喫煙者の６０％はたばこをやめようかなーとか、やめたいと思っています。あとでお話ししますが、是非禁煙外来にお誘いください。

Q　たばこを吸うことによって危険性が増える病気は？

日本人では喫煙により男性で８年、女性は１０年で寿命が短縮します。たばこを吸っていることで危険性があがると報告されている疾患は、良く知られているのは、肺癌だと思います。ただ、肺癌だけではありません。膵癌　子宮頸癌　食道癌　胃癌　肝臓癌　胆管癌　舌癌　咽頭癌　心筋梗塞　腹部大動脈瘤　心不全　高血圧　脳梗塞　クモ膜下出血　肺気腫　気管支喘息　糖尿病　慢性腎臓病　認知症　うつ病　齲歯(虫歯)が危険性の上昇に関与していると報告されています。また妊婦では、低出生体重児、早産、子宮外妊娠　乳幼児突然死、発達障害など、様々な疾患に関して、発症する危険性がたばこを吸うことにより高くなります。

Q　受動喫煙ってなに？　

受動喫煙とは、他の人が吸ったたばこの煙を吸ってしまうことを指します。受動喫煙者は、全死亡のリスクが２０％増加することが報告されています(心臓病、脳卒中、癌が増える)。つまり、自分はたばこを吸っていないのに、周りが吸うことによって、自分の死亡の危険性が高くなるということです。このことは是非避けなければならない現実です。受動喫煙防止条例や改正健康増進法により、原則屋内禁煙になりました。たばこを吸っている近くには可能ならば避けるのがいいのかもしれません。

Q　アイコスなどの加熱式たばこは体への害が少ないのですか？

加熱式たばこは、ニコチンなどを含んだエアロゾルを発生させる。アイコス、グロー、プルームテックなどの商品があります。ニコチン量は、紙巻きたばこと同様に入っているので、依存症が維持されると同時に、動脈硬化は同じように引き起こす可能性が高い。発癌物質であるタールも加熱式たばこに入っているものがあります。たしかに有害物質の含有量は紙巻きたばこより加熱式が少ないと報告されています、しかしながら、それが病気になるリスクを下げることの証明には至っていません。今日はそのリスクについてお話します。たしかに、癌の発症する危険性については、紙巻きたばこより少ないと報告もあります。(発癌リスクは紙巻きたばこ10万あたり2400＞加熱式たばこ10万あたり57人)ただ動脈硬化性疾患、つまりは心筋梗塞、脳梗塞のリスクは紙巻きたばこと加熱式たばこはかわらないと報告されています。また紙巻きたばこに含まれていない有害物質も、加熱式たばこに含まれており(シアノヒドリンはアイコス特有の物質であり、青酸に変化する)、人体への影響が懸念されています。 加熱式たばこも人体に悪いですが、まだまだ長期の結果がでていないので、どれほど悪いのかは経過をみていかないといけないでしょう。

Q　禁煙したら何がいいことがあるのですか？

脳卒中は禁煙後2年で発症率が急速に減少し、5年以内に非喫煙者と同じになる。禁煙により５年で心血管疾患による死亡のリスクは低下し、１０年で非喫煙者と同等になる。肺癌のリスクは禁煙後10年で30～50％まで低下する。肺気腫は禁煙により進行を抑制できる。女性では顔色、肌つやがよくなる、表情がよくなる。たばこを買わなくてよくなるので(1日１箱５００円)、年間１８万円お得。食事がおいしくなる。禁煙すると体重が増えるとか言われますが、禁煙後の体重増加は平均1.6kg程度と報告されています。そんなに増えませんね。

Q　禁煙への関心を高める方法ってありますか？

 禁煙への関心を高め動機を強化する方法

 Relevance関連性　たばこと自分の健康への不安とか、家族への影響、社会的な立場的にやめた方がいいかもしれないとか。　

 Risksリスク　喫煙によるマイナスの面をどうとらえるか聞かないといけない。いろんな病気になることを説明しないといけない

 Rewards報酬　禁煙したらどのような利点があるか話す。貯蓄がふえる、きれいになる、健康になる

 Roadblocks障害　禁煙の障害にあるものをたずねる。職場環境、体重増加、離脱症状

 Repetition反復　患者が来院するごとに繰り返し行う。一度失敗しても再度行えば成功できる可能性は十分にある。

このようなことを繰り返しお話することで、禁煙への関心が深まるかもしれません。

Q　保険診療で禁煙ができるって聞いたのですけど

 ・ニコチン依存症に係るスクリーニングテストで10項目中5項目以上該当すると陽性で、適応となります。例えば、タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたかなど。

 ・35歳以上のものはブリンクマン指数(1日のたばこ本数×喫煙年数)が200以上で保険が使用できます。

・35歳未満はブリンクマン指数によらず、禁煙治療が開始できます。

 現在は、治療法はニコチンガム、ニコチンパッチ(貼り薬)、バレニクリン(のみ薬)があります。ただバレニクリン(チャンピックス)という薬剤は現在販売中止されており、近々再開の予定になっています。ご相談ください。なお、日本禁煙学会認定指導医　岡山市は病院を含めて8施設。クリニックでは5施設のみ(2024年12月時点)。禁煙の成功率は7割くらいです。。ただニコチン依存症は再発も多いので、注意が必要です。

Q　私たちから伝えたいこと　

たばこに触れる(開始する)機会をできるだけ減らせるような社会を作ること。世界にはコンビニなどでたばこは見えないようにしまって、目につかないようにするところがあったり、たばこ産業のCMなどの広告やスポンサーをすることを禁止されていたりします。そのような施策をとっていく必要があるかと思います。

熱中症とは？

体温調節機能が正常に働かなくなり、体内に熱がこもってしまい、体調が悪くなる状態を指します。人間は、外気温があがっても、皮膚の温度を上昇させたり、汗をだして蒸発させたりして、体の中の熱を外に逃がす体温調節機能をもっています。それが気温の上昇や、汗が出しにくい状況、屋外での行動が原因で、体温調節ができなくなり、熱中症を引き起こします。病気の本態としては、高体温の遷延による神経細胞の障害と脱水に伴う循環血液量減少によるもので、細胞が傷害されて多臓器不全に陥ります。 

熱中症の症状は？

めまい、立ちくらみ、大量の発汗、強いのどの渇き、筋肉痛、こむら返り、頭痛、嘔吐、だるさ、意識障害、痙攣、高体温等の症状がでます。

熱中症の疫学

熱中症の死亡者数は毎年1000 人を超える状況が続いています。熱中症で搬送されるのは高齢者（満 65 歳以上）が最も多いです。発生場所別の救急搬送人員をみると、住居が最も多い。岡山県でも令和5年では、１６名の方が亡くなられている。

 熱中症を予防する暑熱順化とは？

暑熱順化とは、暑いところで少しずつ体を暑さになれさせていくことを言います。その効果として、熱中症の発症率低下が期待されます。定まった方法は確立されていませんが、７～１４日間ほど、ウォーキング３０分、ジョギング１５分、サイクリング３０分、入浴が推奨されています。運動の強度の目安としては、お隣の人と会話しながらできる運動くらいです。ポイントはこの運動を３日間以上あけないことです。３日間以上あけると、暑熱順化の効果が薄れてしまうおそれがあります。本格的に夏に入る前に熱中症が起こるのは、この暑熱順化ができていない状態のために、起こりやすいといわれています。屋外で運動をされる方は特に注意が必要です。 

では、いよいよ暑くなってきました。熱中症を予防するためには何をしたらいいでしょうか？

①     室温は２８℃を超えないように。大事なのは、エアコンの設定温度が２８℃ではなく、部屋の温度が２８℃を超えないことが大事です。もちろん体感で暑いと思えば設定温度を下げてください。また遮光カーテンや、すだれなども使用しましょう。

 ②     屋外では、日傘や帽子をしましょう。あまりに暑い日は外出を控えましょう。

 ③     通気性のよい、吸湿性、速乾性のある衣服を着用しましょう

 ④     保冷剤や氷、タオル、扇風機などで体を冷やしましょう

 ⑤     こまめに水分補給しましょう。通常の生活では1200ml/日が目安です。特に高齢者、お子さんはのどの渇きを感じにくいことが言われています。のどが渇いたなと思う前に摂取するように心がけましょう。

 夏に外で運動します。どれくらいに1回休憩して、どれくらい水分とるのがいいですか？

小学校の子供たちは、20分に1回　150～250mlの水分摂取しましょう。また運動を始める前に水分摂取することが重要です。まずみんなで水分をとってから運動をはじめましょう。20分のタイマーをかけて、20分経ったら、休憩タイムを作ることなど工夫しましょう。そして、体調が悪そうな子がいないか観察することが重要です。中高生では 20～30分毎に 250～350ml　　あくまでも目安ですので、もっと飲んでもかまいません。大人は15～20分で200mlほどです。運動強度により調整ください。飲み物については、水分とともに電解質も喪失しますので、水だけではなく、塩分も入っているような飲み物やタブレットもとるようにしましょう。ポカリとか、経口補水液とか、塩分チャージみたいなものがよいでしょう。 

熱中症が疑われる人を見かけたら

めまい、立ちくらみ、大量の発汗、強いのどの渇き、筋肉痛、こむら返り、頭痛、嘔吐、だるさ、意識障害、痙攣、高体温等の症状がある場合には、

①  涼しい場所に避難　エアコンが聞いている室内、風通しのよい日陰に避難させる

② からだを冷やす　衣服をゆるめて、体を冷やします。冷やす場所は、太い血管が通る、首のまわり、脇の下、足の付け根がよいです。

③ 経口補水液を補給する。ない場合はポカリやアクエリアスなど、水分と塩分が摂取できるように。

 大事なことは熱中症が疑われる人から周りの人が目を離さないことです。受け答えがちゃんとできない、水分をとることができない場合は、すぐに医療機関に連れていくか、救急車を呼ぶことを躊躇しないでください。

素朴な疑問、 熱中症の高熱に対して、解熱薬は有用か？

熱が出た際によく処方される、カロナール、アセトアミノフェンやロキソプロフェンはひろく、解熱薬として使用されています。ただ熱中症の際に使用した場合には、肝臓や腎臓の障害を引き起こし、凝固障害を悪化させる可能性があるので、推奨されていません。熱中症による熱の場合には、解熱薬は使用しないほうがいいでしょう。

RSKラジオ　天神ワイド朝に副院長が出演しています。

毎月第4木曜日の9時20分から「からだにいいはなし」のコーナーで国司アナウンサーとお話しています。

次回は6月26日(木曜日)9時20分から、「熱中症のあれこれ」と題しまして、熱中症についてお話します。お時間ありましたら、是非ご視聴ください。聞き逃した方は、radikoでも聞けます！

時岡内科は医師増員に伴い、一緒に働いてくださる看護師さんを募集しています。城下駅から徒歩２分、岡山駅からも徒歩10分ですので、通いやすい場所にあります。電車でも、お車でも通っていただけます。ご応募をお待ちしております。

雇用形態:常勤

勤務日:月曜日～金曜日:9時～18時　土曜日:9時から13時　のうち勤務日数や勤務時間、お休みについては、働きやすいようにご相談させていただきます。

業務内容：採血、検査介助、患者指導、薬局業務(院内製剤の説明)

マイカー通勤:可　駐車場有

給与:お気軽にお問い合わせください(ここでの記載は控えさせていただきます)。