不整脈について

心臓は１日に10万回、休むことなく規則正しく動いています。この回数が脈拍とか心拍といったものです。1分間になおすと60回～100回が正常です。

Q、不整脈とはどういったものでしょうか？

心臓は電気的な刺激によって命令がくだり、動いています。不整脈とは心臓の電気的なトラブルによって起こるものであり、心拍数や心臓の鼓動のリズムが一定でなくなったり、非常に早くなったり、遅くなったりする状態です。不整脈は、心臓突然死の７割程度を占める病気です。

Q不整脈に種類はありますか？

不整脈には脈がゆっくり打つ徐脈、速く打つ頻脈のほか、リズムが不規則になる期外収縮の三種類あります。ゆっくり打つのは徐脈性不整脈といいます。１分間４０回以下の脈拍で、心臓を動かす為の電気の発生場所がさぼって電気信号をださなくなったり、電気の通り道の途中で電気が通らなくなってしまい、うまく伝わらないために発生します。次に速く打つのは頻脈性不整脈といいます。１分間100回以上の脈拍をいいますが、運動した時や興奮した時の頻脈は心配ありません。安静にしていても、脈が100回以上の時に起こる不整脈は、心臓を動かす為の電気が異常に速く作られたり、電気が通る道が異常に発生して電気が空回りして起きます。3つ目は、不規則に打つ、飛ぶとか抜けるのを期外収縮といいます。
不整脈の中で最も多いものです。本来電気が発電される場所ではない、余計な場所から電気が発電されてしまう為に脈が飛んだり、余分に多く打ったりします。

Q不整脈に原因はあるのですか？

　まずは、心臓の病気、例えば狭心症、心筋梗塞、弁膜症などの心臓の病気があることによって不整脈が引き起こされます。その他、ストレス、睡眠不足、疲労、たばこ、飲酒過多、加齢でも起こります。

Q不整脈の症状は？

頻脈、脈拍が早い不整脈の場合は、安静にしているのにドキドキする動悸や、息切れが起こります。徐脈、脈拍が遅く不整脈の場合には、フラッとしたり、めまいがしたりします。ひどい場合には、意識が無くなり、失神したりします。期外収縮では、脈が飛んだり、胸のへんに不快感がでたり、痛くなったりします。

Qどんなときに病院を受診したらいいですか？

・動悸や脈の乱れがたびたび起こる時。

・安静にしている時の脈が1分間に100回以上または50回以下が続く場合です。脈は、人差し指と中指の先端を反対の手の親指側の手首に当てて、1分間に何回脈を打ったか測定します。

・脈が飛ぶ、不規則の時

最近では、スマートウォッチで不整脈を検知するものもあり、不規則な心拍の通知がきたりして、受診される方もおられます。循環器を標榜しているクリニックを受診されることをお勧めします。

Q不整脈の診断のための検査はどのようなものがありますか？

まずは、心電図検査です。ベッドで横になり手足と胸に電極を貼り付け、計測します。他には、ホルター心電図といって、２４時間連続の心電図を記録し、より詳しく、不整脈がないか調べます。これはお家で検査します。最近では、24時間以上記録できるものもあります。その他、心エコー検査を行い、不整脈を起こすような心臓の病気がないかを調べたりします。

Q不整脈の治療はどのようなものがありますか？

頻脈や期外収縮が原因の不整脈の場合には、抗不整脈薬などの飲み薬により不整脈を抑えたり、脈拍をコントロールしたりする治療が一般的です。ただ、不整脈の種類により、例えば心房細動の場合には、血液の塊、血栓ができなくする飲み薬をのみます。ほかにも、足の血管から管を通して、異常な電気を焼く治療、カテーテルアブレーション治療の適応になることもあります。徐脈性不整脈の場合では、電気信号を送る機械を植え込む、ペースメーカ治療が行われることもあります。最後に、最近いろいろな施設で設置されています、AED、自動体外式除細動器は、心室細動といった死に至る不整脈で倒れた人に対して電気ショックをかけて蘇生する装置があります。様々な治療方法を使って不整脈は治療します。

　動悸、脈が飛ぶ、息切れ、ふらっとするなどの症状がある場合には、不整脈などが起きている可能性がありますので、お気軽に循環器内科である時岡内科までご相談ください。

 ①運動

散歩をして、足の筋肉を使いましょう。ふくはぎの筋肉が血液を心臓に戻すのに重要な役割をしています。元気な人は１日９０００歩を目指しましょう。長生きできる歩数です。そんなに元気ないよと言われる方は、足首をグルグル回したり、つま先を上に向けたり下に向けたりするだけでも、血流が活性化します。

お家でできるお勧め運動はこちら↓

仰向けに寝て足をあげてぶらぶら上下に。　　つま先立ち５秒を10回

②足のむくみ予防の着圧ソックス(弾性ストッキング)を履く

 足のむくみは着圧ソックスが有効です。足に圧をかけることにより、足から血液が戻り特に、日中に履くようにしましょう。これにより、血液が心臓に戻りやすくなります。ドラッグストアなどで入手できます。

医療用の弾性ストッキングがご希望でしたら、時岡内科で採寸の上、ご注文できますので、お気軽にご相談ください。

③椅子に座るときにお尻と足の高さをそろえる

 椅子に座っている時は足のむくみを起こしやすいとされています。少しお行儀は悪いですが、椅子に座るときは足をお尻と同じくらいの高さまで、上げるようにしましょう。

④足を少し高くして眠る

 足を上げて寝ることにより血液の流れが良くなり、むくみ解消につながります。高さは枕の高さと同じ程度で、無理のない高さにしてください。重力によって足や下半身に血液が滞りやすくなるため、足を高くすることで血液の戻りを良くします。

⑤塩分を摂りすぎない　水分は適量にとる

醤油やみそ、加工食品などといったものは、特に塩分が多く含まれている場合が多く、塩分の多い食事はむくみの原因となります。バランスの取れた食生活を心がけましょう。塩分を取り過ぎてしまった場合、カリウムを

摂取すると水分とともに尿として体外へ排出してくれるのでオススメです。カリウムは、いも類、豆類、キノコ類、バナナやアボカドなどに多く含まれています。水分については、むくむから控えるというのはやめましょ

う。目安は１日1.5Lです。イメージとしては、水分を摂取して、血液を循環させるイメージです。

⑥マッサージ

足先からふくらはぎ、ふとももを心臓に向かい血液を下から上に送るイメージでマッサージします。強くこすらず、優しくすべるようにお願いします。

⑦スキンケア

浮腫がある部位の皮膚は、ちょっとした刺激でも傷つきやすく治りにくくなるため、こすり洗いは避け、保湿剤を塗布したほうがいいでしょう。保湿剤など、ご不明な点がありましたら、ご相談ください。

2025年4月より副院長が入職し、時岡内科における診療でできること・できないことが変わりました。まとめてみましたので、受診相談の参考になれば幸いです。取り扱いの少ない機器があったりします。お気軽にご相談ください。

Q禁煙したいと思ってるんだけど、どうしたらいい？

　まずは当院にお電話ください

Q禁煙治療って保険使えるんですか？

　一定の条件を満たした喫煙者なら、どなたでも保険診療で治療を受けれます。

Q一定の条件ってなんですか？

　ニコチン依存状態であること。10の質問で5問以上当てはまる方。

TDS.pdf (0.08MB)

　35歳未満の方は上記があれば、保険適応です。

35歳以上の方は、上記に加え、1日の喫煙本数×喫煙年数が200以上です。(例:1日20本を20年吸っている方は20×20＝400→適応)

Qどんな治療するの？

Q費用はどれくらいかかるの？

　貼り薬のニコチンパッチで治療した場合　3割負担の方で約15000円程(計5回総額)

　飲み薬のバレニクリン(チャンピックス)で治療した場合　3割負担の方で約20000円程(計5回総額)　

診察料と薬剤料含めていますが、患者様の状態などにより金額はかわりますのでご注意ください。

Q禁煙の薬ってどんなくすり？

　禁煙のための補助薬であるニコチンパッチ、ニコチンガムまたはバレニクリン(チャンピックス)が使えます。これらのお薬は、禁煙後の離脱症状をおさえ、禁煙を助けてくれます。バレニクリン(チャンピックス)は喫煙による満足感をおさえます。ニコチンパッチ、ニコチンガムを使うと禁煙の成功率が各々約1.7倍、1.4倍、バレニクリン(チャンピックス)を使うと、約2.3倍高まります。

禁煙治療薬である、チャンピックスが2025年10月30日から使用できるようになりました。禁煙をはじめるなら今がチャンスです！当院では、日本禁煙学会認定指導医(http://www.kinen-map.jp/hoken/nintei.php#33）が在籍しておりますので、安心してご相談ください。

Q　日本の喫煙率って今どれくらいですか？

厚生労働省の調査では平成元年1989年では全体の喫煙率は30％　男性50％（女性10％）でした。令和5年では、全体の喫煙率は15％　男性25％　女性6％です。喫煙率については、だんだんと減少していることが報告されています。

 Q　たばこは何が体に悪いのですか？

 たばこはもちろん有害物質が含まれており、発癌性が確認されています。発癌物質は７０種類以上入っています。有害物質は２００種類以上入っています。有害物質には、発癌物質である、ニトロソアミン、ベンゼン、ホルムアルデヒド、アセトアルデヒド、血栓症を引き起こす、一酸化炭素。ニコチンは、依存性がでるだけではなく、交感神経の亢進が起こり、動脈硬化の促進させてしまいます。

Q　たばこって依存性があるですか？

 たばこに含まれるニコチンは、依存症を誘発する力が非常に強いことが報告されています。依存症になるランキングというのが報告されているのですが、依存度が高い順に１位がヘロイン、２位がコカイン、３位がたばこ、４位アルコール、５位覚せい剤、６位大麻となっています。なんだか、怖い覚せい剤や大麻より依存度は高いですね。逆を言えば、依存度が高いので、やめるのがなかなか難しいです。禁煙補助薬などを使用せずに、自力で禁煙をしようとした場合、禁煙成功率は6か月で５％、1年で４％と報告されています。今話題の消費税より少ないですね。つまり、たばこをやめるといって、やめることができないのは、けっして、本人の禁煙への意志が弱いのではなく、依存症で苦しんでいることを周りの方は理解してあげてほしいです。また喫煙者の６０％はたばこをやめようかなーとか、やめたいと思っています。あとでお話ししますが、是非禁煙外来にお誘いください。

 Q　たばこを吸うことによって危険性が増える病気は？

 日本人では喫煙により男性で８年、女性は１０年で寿命が短縮します。たばこを吸っていることで危険性があがると報告されている疾患は、良く知られているのは、肺癌だと思います。ただ、肺癌だけではありません。膵癌　子宮頸癌　食道癌　胃癌　肝臓癌　胆管癌　舌癌　咽頭癌　心筋梗塞　腹部大動脈瘤　心不全　高血圧　脳梗塞　クモ膜下出血　肺気腫　気管支喘息　糖尿病　慢性腎臓病　認知症　うつ病　齲歯(虫歯)で喫煙により危険性が上昇することが報告されています。妊婦では、低出生体重児、早産、子宮外妊娠　乳幼児突然死、発達障害など、様々な疾患に関して、発症する危険性がたばこを吸うことにより高くなります。

Q　受動喫煙ってなに？　 

受動喫煙とは、他の人が吸ったたばこの煙を吸ってしまうことを指します。受動喫煙者は、全死亡のリスクが２０％増加することが報告されています(心臓病、脳卒中、癌が増える)。つまり、自分はたばこを吸っていないのに、周りが吸うことによって、自分の死亡の危険性が高くなるということです。このことは是非避けなければならない現実です。受動喫煙防止条例や改正健康増進法により、原則屋内禁煙になりました。たばこを吸っている近くには可能ならば避けるのがいいのかもしれません。

Q　アイコスなどの加熱式たばこは体への害が少ないのですか？

加熱式たばこは、ニコチンなどを含んだエアロゾルを発生させる。アイコス、グロー、プルームテックなどの商品があります。ニコチン量は、紙巻きたばこと同様に入っているので、依存症が維持されると同時に、動脈硬化は同じように引き起こす可能性が高い。発癌物質であるタールも加熱式たばこに入っているものがあります。たしかに有害物質の含有量は紙巻きたばこより加熱式が少ないと報告されています、しかしながら、それが病気になるリスクを下げることの証明には至っていません。今日はそのリスクについてお話します。たしかに、癌の発症する危険性については、紙巻きたばこより少ないと報告もあります。(発癌リスクは紙巻きたばこ10万あたり2400＞加熱式たばこ10万あたり57人)ただ動脈硬化性疾患、つまりは心筋梗塞、脳梗塞のリスクは紙巻きたばこと加熱式たばこはかわらないと報告されています。また紙巻きたばこに含まれていない有害物質も、加熱式たばこに含まれており(シアノヒドリンはアイコス特有の物質であり、青酸に変化する)、人体への影響が懸念されています。 加熱式たばこも人体に悪いですが、まだまだ長期の結果がでていないので、どれほど悪いのかは経過をみていかないといけないでしょう。

Q　禁煙したら何がいいことがあるのですか？

脳卒中は禁煙後2年で発症率が急速に減少し、5年以内に非喫煙者と同じになる。禁煙により５年で心血管疾患による死亡のリスクは低下し、１０年で非喫煙者と同等になる。肺癌のリスクは禁煙後10年で30～50％まで低下する。肺気腫は禁煙により進行を抑制できる。女性では顔色、肌つやがよくなる、表情がよくなる。たばこを買わなくてよくなるので(1日１箱５００円)、年間１８万円お得。食事がおいしくなる。禁煙すると体重が増えるとか言われますが、禁煙後の体重増加は平均1.6kg程度です。

Q　禁煙への関心を高める方法ってありますか？

 禁煙への関心を高め動機を強化する方法

 Relevance関連性　たばこと自分の健康への不安とか、家族への影響、社会的な立場的にやめた方がいいかもしれないとか。　

 Risksリスク　喫煙によるマイナスの面をどうとらえるか聞かないといけない。いろんな病気になることを説明しないといけない

 Rewards報酬　禁煙したらどのような利点があるか話す。貯蓄がふえる、きれいになる、健康になる

 Roadblocks障害　禁煙の障害にあるものをたずねる。職場環境、体重増加、離脱症状

 Repetition反復　患者が来院するごとに繰り返し行う。一度失敗しても再度行えば成功できる可能性は十分にある。

上記のことを繰り返しお話することで、禁煙に興味を持っていただけるかもしれません。

Q　保険診療で禁煙ができるって聞いたのですけど

・ニコチン依存症に係るスクリーニングテストで10項目中5項目以上該当すると陽性となり、依存症と診断され、保険診療となります。例えば、タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたかなど。

・35歳以上のものはブリンクマン指数(1日のたばこ本数×喫煙年数)が200以上で保険診療となります。

・35歳未満はブリンクマン指数によらず、禁煙治療が保険で開始できます。

 現在は、治療法はニコチンガム、ニコチンパッチ(貼り薬)、バレニクリン(商品名：チャンピックス　のみ薬)があります。ご相談ください。禁煙の成功率は7割くらいです。ただニコチン依存症は再発も多いので、注意が必要です。

当院では日本禁煙学会認定指導医が在籍しております。安心してご相談ください。